산정특례라는 제도는 진료비 부담이 큰 암환자 그리고 희귀 질환을 앓고 계신 분들을 위해서 본인 부담을 조금 덜어주는 제도입니다. 종류에 따라서 다르지만 보통 진료비의 5~10% 정도만 본인이 부담하기 때문에 환자입장에서는 아주 필요한 제도이기 때문에 산정특례 제도 대상자는 어떻게 확인할 수 있는지 알아보려고 합니다.
또한 산정특례 대상질환은 어떤것들이 있는지 궁금해하시는 분들이 있는 것 같아서 대상질환에 대해서 어느 정도 알아보았습니다. 우선 자신이 산정특례 대상자인지 확인해보시고 추가적으로 어떠한 질환들이 산정특례에 해당이 되는지 궁금하신 분들은 아래 내용을 참고해주시기 바랍니다.
산정특례 대상자 유무 확인하기
어떠한 경우에 산정특례 대상자가 될 수있는지 궁금하실 텐데요, 중증환자 및 희귀 질환을 앓고 있는 것이 입증이 되어야 되는데요, 이것은 꼭 담당의에게 진단을 받아야만 합니다. 만약 병원에서 진단을 받았으면 산정특례 대상자인지 물어보시는 게 가장 빠르고 편합니다. 하지만 무작정 물어보기보다는 산정특례 대상 질환의 구분은 어떻게 되는지 대략 알고 있는 게 좋겠죠?
| 구분 | 진료비본인부담률 |
| 중증질환 | 5% |
| 희귀질환 | 10% |
| 중증난치질환 | 10% |
중증질환은 뇌혈관질환 및 심장질환, 중증화상, 암 같은 질환을 말합니다. 이와 같은 중증질환을 겪는 분들은 진료비 및 요양급여비용 총액의 5% 만 부담을 하시면 되는것이죠.
그리고 희귀 질환, 증증난치질환이 있는데요 중증 치매,혈우병, 특정 증후군 등이 해당이 됩니다. 워낙 질환종류가 많아서 해당이 될지 걱정은 안하셔도 됩니다.
보통 산정특례 해당자가 될 수 있는 경우 병원 쪽 원무과에 말씀하시면 해당 신청하는 업무를 도와주기 때문에 어려운 부분은 없을 것입니다.
만약 산정특례 대상자가 되면 위에 표처럼 진료비 외에도 입원비, 외래비, 식대 등의 지원이 됩니다. 하지만 추가적으로 지원이 안 되는 비급여 항목도 있으니 참고하시길 바랍니다.
산정특례 대상질환 종류
질환 종류가 참 많습니다. 그래도 궁금하신 분들이 있을 것 같았습니다. 게다가 2021년부터 희귀 질환 산정특례 대상이 68개의 항목이 늘었다고 하니 아래에 제가 첨부해드린 파일을 참고하시면 될 것 같습니다. 암 종류는 제외했습니다.
중증질환
희귀질환
중증 난치질환
이렇게 오늘은 산정특례라는 제도의 대상자는 어떻게 해당되는지에 대해서 알아봤으며 어떤 질환들이 해당되어 있는지 자료를 살펴보았습니다. 누군가에게는 꼭 도움이 되는 내용이었길 바라며 이 글을 마음껏 공유하셔도 됩니다.
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